Rama je najgibljivejši sklep v telesu. Njegova kompleksnost se izraža v funkcionalnosti, a tudi v povečani možnosti za poškodbe in okvare.
Vzrok za bolečine v rami so lahko poškodbe ali bolezenska dogajanja
Poleg poškodb, ki povzročijo nenadne poškodbe različnih tkiv ramenskega sklepa, so vzrok za bolečine lahko tudi ponavljajoče se mikro poškodbe zaradi stalnih obremenitev ter različna obolenja, ki so posledica vnetja ali staranja. Najpogostejša obolenja ramenskih sklepov, ki se kažejo z bolečino so: tendinitis zaradi kalcinacij, utesnitveni sindrom, sindrom zamrzle rame, druga vnetna obolenja in obraba sklepa. Tovrstne težave se običajno pričnejo pojavljati po 40. letu starosti.
Kaj povzroča bolečine v rami in možni ukrepi
| Težava | Vzrok bolečine | Značilni simptomi | Možni ukrepi |
| Tendinitis | Vnetje ene ali več tetiv, najpogosteje rotatorne manšete t.j. skupine mišic, ki stabilizirajo ramo. | Bolečina ob določenih gibih npr. dvig nad glavo, občutek toplote, oteklina, bolečina po večji fizični aktivnosti. | Počitek, hlajenje, protivnetna zdravila, fizioterapija. |
| Burzitis | Vnetje burze – majhne sluzne vrečke s tekočino, ki zmanjšuje trenje med mišicami in kostmi. | Ostra bolečina ob gibanju, togost, bolečina tudi v mirovanju, posebej ponoči. | Počitek, led, protivnetna zdravila, nadzorovano razgibavanje. |
| Zamrzla rama | Zaradi vnetja otrdi sklepna kapsula, kar močno omeji gibanje. | Bolečina, ki se stopnjuje. Omejeno gibanje, ki je vedno bolj izrazito. Jutranja togost. | Fizioterapija, raztezanje do meje bolečine, včasih protivnetne injekcije. Potrpežljivost, ker okrevanje lahko traja dalj časa. |
| Poškodba rotatorne manšete | Delno ali popolno pretrganje tetiv mišic, ki stabilizirajo ramo. | Šibkost v rami pri dvigovanju roke, bolečina ponoči pri ležanju na prizadeti rami, preskakovanje pri gibanju v rami, lahko nemoč dvigovati roko nad glavo. | MRI, fizioterapija, včasih operacija, krepitev mišic. |
| Nestabilnost rame / izpah | Sklep se premakne iz naravne lege zaradi poškodbe ali preobremenitve. | Občutek, da rama »skače ven«, nenadna in močna bolečina, preskakovanje ali pokanje ob gibanju. | V primeru izpaha, ko se sklep ne vrne na pravo mesto, je potreben takojšnji pregled pri zdravniku in naravnava sklepa (repozicija). Imobilizacija, RTG, MRI ali CT. Operacija pri ponovitvah. |
| Artroza | Obraba hrustanca v ramenskem sklepu, običajno degenerativne narave. | Dolgotrajna topa bolečina, pokanje in preskoki, togost po mirovanju ali omejena gibljivost. | Protibolečinska zdravila, fizioterapija, zmerna aktivnost. |
| Utesnitveni sindrom | Utesnitev mehikih struktur npr. tetive med kostmi v sklepu rame. | Bolečina pri dvigu roke vstran ali nad glavo, zatikajoča rama, bolečina je močnejša ponoči. | Fizioterapija, vaje za stabilizacijo, izogibanje gibom nad glavo. |
| Težave iz vratne hrbtenice – cervokobrahialgija | Pritisk na živce v vratu povzroči bolečine v rami. | Bolečina seva iz vratu v ramo, mravljinci in šibkost v roki, slabša gibljivost in bolečine vratu. | Pregled vratne hrbtenice, nevrološki pregled, fizikalna terapija. |
Poškodba rotatorne manšete
Raztrganine rotatorne manšete so med najbolj pogostimi vzroki za bolečine in zmanjšano funkcijo ramenskega sklepa. Pojavnost se povečuje s starostjo. Raztrganine lahko nastanejo nenadno (akutno) po poškodbi, na primer zaradi padca ali sunkovitega giba, ali v daljšem časovnem obdobju zaradi degenerativnih sprememb. V zadnjem primeru lahko do težav pride spontano, brez posebnega vzroka, ko se okvarjena tetiva sčasoma pretrga sama od sebe.
Pacienti z raztrganinami rotatorne manšete tožijo zaradi bolečine, zmanjšanega obsega gibov in zmanjšane moči v mišicah ramenskega obroča. Bolečina je običajno globoka in topa. Tipično je prisotna ponoči in paciente moti pri spanju. Bolečina se pojavlja tudi pri različnih aktivnostih z dvignjeno roko.
Diagnostika in zdravljenje
Specialist travmatolog ali ortoped po kliničnem pregledu postavi delovno diagnozo in opredeli, če so potrebne dodatne preiskave za postavitev diagnoze in razjasnitev stanja. V tem primeru tudi svetuje katere preiskave so primerne. Opravimo lahko rentgensko slikanje, ki pokaže, ali so prisotne kalcinacije. Z njim ugotovimo tudi morebitno stopnjo obrabe. Če sumimo na pretrganje tetiv, pa bolnika napotimo na UZ ali MR preiskavo.
Pretrgane tetive rotatorne manšete, ki so posledica poškodbe, je najbolje zdraviti operativno. Z artroskopsko operativno tehniko lahko v mnogih primerih popolnoma rekonstruiramo raztrgane tetive in tako v celoti povrnemo funkcijo sklepa. Minimalna invazivnost takšnih posegov omogoča ambulantno izvedbo in zmanjšuje tveganje za prekomerno pooperativno brazgotinjenje. Operativno zdravljenje je bolj uspešno pri manjših raztrganinah, saj je v teh primerih verjetnost zaraščanja večja.
Pri nezdravljenih poškodbah rotatorne manšete se težave običajno stopnjujejo. Sčasoma se raztganine tetiv večajo. Razvije se tako imenovana masivna ruptura. Posledično lahko tudi obraba sklepa. V teh primerih rekonstrukcija tetiv ni več možna ali smiselna. V poštev pride le zdravljenje z zamenjavo ramenskega sklepa.
Kdaj obiskati zdravnika zaradi bolečine v rami?
TAKOJ
– Nenadna, huda bolečina po poškodbi (npr. padcu, udarcu).
– Izpah rame (rama je vidno ” iz sklepa”, nenaravna oblika).
– Omejena gibljivost ali nezmožnost premikanja roke.
– Mravljinčenje, otrplost ali mišična oslabelost v roki ali prstih.
– Sum na zlom (nenaravna oblika, večja oteklina ali modrica, nezmožnost gibanja).
– Bolečina v rami skupaj z bolečino v prsih, vratu ali težkim dihanjem (lahko znak težav s srcem – pokličite nujno pomoč).
V ROKU NEKAJ DNI, ČE TEŽAVE NE MINEJO ALI SE SLABŠAJO
– Bolečina, ki traja več kot 1–2 tedna kljub počitku in domačemu zdravljenju.
– Nočna bolečina, ki izrazito moti spanec.
– Rastoča okorelost ali občutek “zamrznjene” rame.
– Bolečina, ki se širi v vrat ali navzdol po roki.
– Občutek, da rama “preskakuje” ali “skače iz sklepa«.
– Poškodba v preteklosti in ponavljajoče bolečine brez izboljšanja.
Članek je pripravljen v sodelovanju z Ladislavom Kovačičem, dr.med., specialistom travmatologije.